Se você já trabalhou com crianças ansiosas no consultório odontopediátrico, sabe que o manejo comportamental é um verdadeiro desafio. Entre as técnicas farmacológicas, o midazolam é um queridinho por seu efeito sedativo rápido e seguro (DEPENDENDO DA DOSE)! Mas afinal: é melhor aplicá-lo intranasalmente com atomizador ou por nebulização?
Um ensaio clínico randomizado publicado na edição de Maio/2025 Volume 35 na Int J Paediatr Dent trouxe respostas interessantes comparando essas duas formas de administração.
Como foi feito o estudo
- Participantes: 68 crianças de 3 a 5 anos ansiosas para tratamento dentário SEM experiência nenhuma em consultórios odontológicos, porém todos com comportamentos não colaboradores no dia do exame clínico, considerando então pacientes indicados para sedação por não colaborarem com tratamentos. Atenção: Isso é importante pois crianças com experiências prévias ruins são mais difíceis de sedar e talvez a mesma dose ou via de outra criança não traumatizada não seja o suficiente.
- Grupos:
Grupo AIN MDZ: midazolam atomizado por via intranasal (0,3mg/kg), utilizando a seringa de 3ml e colocando o paciente na posição joelho-joelho, dispensando metade na narina direita e metade na esquerda.
Grupo NEB MDZ: midazolam administrado por nebulização(0,5mg/kg), na posição sentada e adicionando a mesma quantidade de volume de midazolam com solução salina. - Avaliação: tempo de início da sedação, profundidade da sedação e comportamento durante a anestesia local. Atenção: importante medir durante a anestesia uma vez que essa etapa pode ser a mais desafiadora para a criança. Além disso, os tratamentos realizados foram pulpotomia + coroa de aço, extrações, restaurações classe I e coroa de aço.
Principais descobertas
- Velocidade de ação:
O atomizador intranasal foi campeão no início da sedação: efeito mais rápido que a nebulização. - Profundidade da sedação:
A nebulização proporcionou sedação mais profunda, ideal para procedimentos mais desconfortáveis. - Comportamento:
As crianças que receberam midazolam nebulizado apresentaram comportamento mais favorável durante a anestesia local. Atenção: uma sedação mais profunda não significa não fazer sedação!!
O que isso significa na prática?
- Precisa de ação rápida? → O atomizador intranasal é seu aliado. Atenção: você já imaginou ter um spray em sua narina com um medicamento que arde? Então cuidado, essa sensação pode não ser uma boa experiência para decidir apenas por ser “mais rápido em média 9 minutos”
- Quer sedação mais profunda e melhor aceitação na anestesia local? → A nebulização pode ser a melhor escolha. Atenção: sedação “mais profunda”não significa “sedação profunda”. Sedação por uma única via, um único medicamento e no caso do MDZ até 1mg/kg de peso é considerada sedação leve.
Ambas as técnicas foram consideradas seguras e eficazes, reforçando que o dentista pode escolher conforme a necessidade clínica e o perfil do paciente.
💡 Dica clínica: Lembre-se de que a escolha da via de administração não é apenas questão de farmacologia — envolve também aceitação da criança, tempo disponível e complexidade do procedimento, saúde da criança, treinamento da equipe, condições do ambiente.
Além disso, todos os pacientes foram monitorados seus sinais vitais: pressão arterial, frequência cardíaca e oxigênio. Atenção: não adianta nada você monitorar se não souber o que fazer com os números e prevenir possíveis intercorrências.
POR FIM, MAS NÃO MENOS IMPORTANTE: SEDAÇÃO É COM MUITA RESPONSABILIDADE!
Não é com este blog que vamos nos arriscar a fazer sedação. Não é com um simples curso online que estaremos capacitados, não é se aventurando que iremos proporcionar segurança ao paciente. Deixo aqui um convite para se filiarem à SOBRASO, Sociedade Brasileira de Anestesia e Sedação em Odontologia, uma sociedade séria que luta pelos direitos dos dentistas em realizar sedação porém com capacitação adequada e segurança.
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Até a próxima.
