Hipomineralização Molar Incisivo (HMI) provoca hipersensibilidade dentária e dor reagindo a estímulos térmicos, mastigação e procedimentos restauradores; isso dificulta o manejo em crianças ansiosas e pode comprometer o tratamento restaurador se a dor não for bem controlada. Entender que a dor em MIH tem componentes periféricos (lesão do esmalte/porosidade dentinária) e centrais (ansiedade, memória de dor) ajuda a escolher estratégias que atuem em múltiplos níveis.[onlinelibrary.wiley]
Em 2026 foi publicado uma revisão sistemática com pontos chaves sobre o manejo dos dentes com HMI: Effectiveness of Various Pain Control Methods in Managing MIH—A Systematic Review and Meta-Analysis
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Estratégias recomendadas para a prática clínica:
- Avaliação prévia completa: documente histórico de sensibilidade, extensão da lesão, comportamento da criança e tratamentos anteriores; isso orienta se fará apenas anestesia local ou abordagem multimodal.[pubmed.ncbi.nlm.nih]
- Técnicas comportamentais e comunicação: técnicas de distração, explicação com linguagem acessível e reforço positivo reduzem ansiedade e modulam a experiência dolorosa; use essas medidas sempre que possível como complemento.[sciencedirect]
- Anestesia local otimizada: infiltração/troncular bem indicada e técnica correta (volume, tempo de espera, uso de vasoconstritor quando permitido) é fundamental para procedimentos invasivos em dentes com MIH.[seer.unifunec.edu]
- Pré-medicação analgésica/ansiolítica: considerar analgésicos (paracetamol/ibuprofeno) ou sedação leve conforme necessidade e protocolo de segurança do consultório; para casos de alta ansiedade ou procedimentos extensos, planejar sedação consciente ou referência para ambiente hospitalar.[onlinelibrary.wiley]
- Abordagens multimodais: combinar não farmacológico + anestesia local + analgésico oral mostrou melhores resultados na revisão; individualize a combinação segundo idade, peso, comorbidades e comportamento.[reviewofconphil]
- Técnicas complementares: uso de gel dessensibilizante, aplicação de selantes/varnishes de flúor, e, em casos selecionados, bloqueios regionais ou dispositivos de conforto (topical vibratório, frio local, TENS) podem reduzir dor e permitir o tratamento restaurador.[oss.jocpd]
Fluxo de decisão prático (exemplo rápido):
- Consultório: avaliar comportamento e sensibilidade.
- Se criança cooperativa e sensibilidade leve → técnicas comportamentais + anestesia local infiltrativa.
- Se sensibilidade moderada a intensa ou ansiedade média → adicionar pré-medicação analgésica e considerar sedação leve.
- Se procedimento extensivo ou cooperação insuficiente → planejar sedação consciente no consultório (se habilitado) ou referência a hospital/centro de sedação.
Este fluxo reflete a recomendação de abordagem individualizada e multimodal encontrada na revisão.[pubmed.ncbi.nlm.nih]
Dicas práticas para reduzir dor no ato operatório
- Tempo de aplicação da anestesia: respeite o tempo de latência e confirme ausência de sensibilidade com teste.
- Técnica com anestésico tópico antes da punção, para reduzir dor da injeção.
- Dividir o procedimento em passos curtos com pausas e reforço positivo.
- Usar materiais de restauração atraentes (menor manipulação, cura rápida) quando possível para reduzir o tempo de cadeira.
- Registrar resposta à anestesia e ajustar plano em consultas futuras; a hipersensibilidade pode requerer abordagens diferentes em cada sessão.[oss.jocpd]
Riscos, limites e evidência
A revisão aponta que, embora haja tendência favorável ao manejo multimodal individualizado, a qualidade das evidências varia e faltam ensaios clínicos de grande porte comparando combinações específicas; portanto, aplique o conhecimento com prudência clínica e registre resultados para contribuir com experiência prática. Protocolos locais e normas de segurança para sedação e medicação devem sempre ser seguidos.[onlinelibrary.wiley]
Exemplo de protocolo simples para consultório (modelo)
- Antes: avaliar, explicar com linguagem infantil, oferecer gel anestésico tópico.
- Durante: anestesia local adequada, distração (vídeo/contato verbal), pausas; aplicar dessensibilizante após preparo se indicado.
- Depois: prescrever analgésico oral de acordo com dor esperada e orientar família sobre sinais de complicação.
Este protocolo pode ser ajustado para sedação consciente ou referência hospitalar quando necessário.[seer.unifunec.edu]
Conclusão clínica
Para o odontopediatra, a mensagem prática é: use uma combinação de medidas comportamentais, anestésicas e farmacológicas adaptada a cada criança e procedimento; um enfoque multimodal e individualizado aumenta a chance de sucesso no controle da dor em dentes com HMI e facilita tratamentos restauradores eficazes.[reviewofconphil]
Treze estudos foram selecionados, com seis incluídos na meta-análise. As taxas de sucesso agrupadas para articaína a 4% foram de 0,849 para bloqueio do nervo alveolar inferior e 0,915 para injeção intraóssea. Os resultados sugerem um sucesso anestésico melhorado em comparaçãocom lidocaína a 2%. Ibuprofeno preventivo, dessensibilização a laser e distração por realidade virtual também mostraram benefícios na redução da dor e ansiedade
Resumo
A revisão sistemática sugere que o manejo da dor em dentes com HMI funciona melhor quando individualizado e multimodal, combinando técnicas comportamentais, anestesia local adequada e, quando indicado, analgesia farmacológica ou bloqueios/tecnologias complementares para procedimentos mais invasivos. Essas conclusões apontam para avaliar cada criança e dente de forma integrada antes de escolher a técnica de controle da dor.[pubmed.ncbi.nlm.nih]
Espero que tenha te ajudado para a decisão do tratamento dos dentes afetados com HMi. Além deste resumo, indico MUITO dois cursos na Academia da Odontologia sobre este tema.
- Curso de HMI da professora Soraya: este curso te esclarece sobre a fisiologia dessas lesões;
- Aula ao vivo que ficou gravada da professora Carla Pereira, minha aula, sobre PROTOCOLOS CLÍNICOS. Neste encontro que tivemos com alguns alunos do curso on line eu revelei passo a passo dos protocolos clínicos dos meus casos clínicos, tanto os mais “fáceis” quando os mais “difíceis. Tratamento desde prevenção, passando por restauração de CIV, resina, coroa de aço, de zircônia e extração.
Espero que tenha gostado da leitura, tentei fazer o mais didático possível porque sei que este tema é muito desafiador.
Até o próximo blog,
Carla S. Pereira.
