Terapêutica Medicamentosa em Odontopediatria

A maioria dos problemas odontológicos dos nossos pacientes são solucionados pelos próprios procedimentos que realizamos. No entanto, algumas crianças podem já chegar com alguma dor e sem a possibilidade de tratar já na mesma hora. Ou então, podemos realizar um procedimento mais invasivo ou complexo com potencial de dor pós-operatória. Nesses casos, a prescrição de medicamentos é fundamental, porém, como não é tão frequente na rotina, algumas vezes pode surgir alguma dificuldade dos profissionais nessa prescrição, seja pela escolha do fármaco ou cálculo da dose. Você já passou por alguma dessas situações?

A prescrição medicamentosa, embora possa parecer muitas vezes simples e fácil, sempre deve ser particularizada e baseada na saúde geral do paciente, tipo de dor, intensidade e procedimento planejado. Por exemplo, em casos de dores provocadas raramente haverá necessidade de medicações, pois o próprio procedimento odontológico é capaz de solucionar. Dois fatores importantes relacionados a decisão terapêutica medicamentosa são: a complexidade do procedimento realizado e a expectativa de dor pós-operatória. Estabelecer protocolos na prática clínica pode facilitar o raciocínio e tomar decisões mais certeiras!

Tratamentos de menor complexidade e sem a expectativa de dor pós-operatória não necessitam de nenhuma prescrição medicamentosa.

Tratamentos de menor complexidade e com a expectativa de dor pós-operatória, não têm a necessidade de medicação pré-operatória e deve ser prescrito um analgésico para o pós-operatório.

Já para tratamentos de maior complexidade e com a expectativa de dor pós-operatória, uma medicação prévia pode auxiliar. Portanto, podem ser prescritos AINES ou anti-inflamatórios esteroidais. Aliado a isso, analgésicos podem ser eficazes no controle de dor pós-operatória.

Quando se trata de infecções bacterianas, a prescrição de antibióticos deve ser realizada quando há sinais de disseminação de infecção local ou sistêmica. Ou seja, não são necessários em todos os casos de infecção, como fístulas e abcessos. Em relação a saúde geral dos pacientes, os imunodeprimidos ou com alterações metabólicas importantes também estão bem indicados. Somando a esses fatores, é usado como medicação profilática em casos de pacientes com risco de endocardite bacteriana.

Da mesma forma, algumas condições em tecidos moles podem exigir a prescrição de fármacos. Por exemplo as ulcerações, candidose e herpes recorrente. Um outro caso frequente nos bebês é a GEHA – Gengivoestomatite Herpética Aguda, uma infecção de origem viral. Na maioria das vezes, os medicamentos prescritos nessa condição têm o objetivo de aliviar os sintomas, e não estão indicados antibióticos por se tratar de infecção viral.

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Qual o medicamento mais adequado?

A escolha do medicamento irá depender do histórico alérgico do paciente, peso e idade. Além disso, uma sugestão é perguntar qual medicamento o paciente já está acostumado a tomar quando há necessidade.

Medicação pós-operatória de tratamentos de baixa complexidade:
Dipirona gotas (500mg/ml) ou solução oral (50mg/ml),
paracetamol gotas (200mg/ml) ou suspensão oral “bebê” (100mg/ml) ou suspensão oral “criança” (32mg/ml)
Medicações para tratamentos de maior complexidade:

Medicação pré-operatória:

Betametasona “gotas”0,5mg/ml
Ibuprofeno solução oral “gotas”100mg/ml

Medicação pós-operatória:

Analgésicos já citados.
Antibioticoterapia:
Amoxicilina suspensão oral 250mg/5ml ou 500mg/5ml
Esterato de Eritromicina suspensão oral 125mg/5ml, 250mg/5ml
Azitromicina suspensão oral 600mg
Claritromicina suspensão oral 125mg/5ml ou 250mg/ml
Associação entre metronidazol e amoxicilina
Amoxicilina e clavulanato de potássio
Posologia dos medicamentos

Na Odontopediatria temos a peculiaridade de sempre calcular a dose ideal para cada paciente. Esse cálculo deve ser realizado com base no peso e na dose desejada para a criança, o que varia de medicamento para medicamento. A seguir nessas tabelas estão relatadas as medicações mais comuns em Odontopediatria e suas posologias.

Dipirona gotas 10mg/kg

Apresentação	Solução “gotas” 500mg/ml
Posologia	½ gota/kg
Máximo	4 vezes/dia; 20 gotas/dose
Intervalo	4/4 h ou 6/6 h
Duração	24 h