Esta sempre foi uma dúvida clínica minha ao conduzir o atendimento ortodôntico no paciente infantil. No tratamento ortodôntico do paciente adulto, como regra geral, acompanhamos o paciente a cada 30 dias, mas será que este também deve ser o intervalo entre as consultas de acompanhamento no paciente infantil? Será que este seria o intervalo entre as consultas de acompanhamento durante o uso de aparelhos ortopédicos funcionais?
O que vamos conversar neste post:
Qual intervalo entre as consultas de acompanhamento durante o uso de aparelhos ortopédicos funcionais?
A motivação dos pacientes no uso de aparelhos ortopédicos funcionais aumenta ou diminui de acordo com a periodicidade das consultas?
Essa semana parei para estudar e ler o que tem sido publicado nos últimos tempos. Sempre é bom separar um tempo para isso, não é mesmo? Apesar da correria do dia a dia temos que priorizar o tempo e investimento em nós mesmos e é assim que consigo priorizar um tempo para parar tudo e estudar. Bom, o fato é que sempre que vou parar para estudar sem nenhuma dúvida clínica específica acabo passando no blog do Dr. Kevin O’Brien para dar uma lida no conteúdo que ele trouxe para o blog. Admiro muito o trabalho do Dr. Kevin O’Brien pois além de um ortodontista clínico de “mão cheia”, ele também atende o público infantil e tem muita experiência com aparelhos ortopédicos funcionais, em especial o Twin Block. Se não bastasse tudo isso, o Dr. Kevin O’Brien é um pesquisador nato e por isso consegue fazer uma leitura crítica e construtiva dos trabalhos científicos trazendo sempre algo relevante para quem está sentado no mocho atendendo seus pacientes. Enfim, eu o admiro muito e deixo aqui a sugestão para que vocês também façam a leitura do seu blog. O fato é que neste mês de setembro ele trouxe a revisão de um artigo muito interessante com o título: “Colaboração do paciente no uso do Twin Block no tratamento da maloclusão de Classe II: um estudo clínico randomizado de duas prescrições de acompanhamento” que trouxe para também discutir aqui com vocês.
Qual intervalo entre as consultas de acompanhamento durante o uso de aparelhos ortopédicos funcionais?
De maneira geral, costumo agendar as minhas consultas de controle para acompanhamento de dispositivos ortopédicos funcionais com intervalo de 40 a 45 dias, apesar de saber que as alterações oclusais mais significativas irão ocorrer depois dos três primeiros meses. Na verdade, na prática costumo instalar o dispositivo e agendar o paciente dentro dos próximos 15 dias para avaliar se não tem nada machucando, se não há formação de aftas por trauma do acrílico ou algo do tipo. Se necessário costumo realizar o desgaste do acrílico nesses primeiros 15 dias e estando tudo certo voltarei a ver o paciente somente dentro de aproximadamente 40 dias. Agora, de onde tirei este protocolo? Se dissesse que seria “prática baseada em evidência” estaria mentindo. O fato é que este protocolo acabou sendo uma adaptação daquilo que aprendi durante minha formação com a minha própria experiência clínica.
Porém, como tudo na vida, sempre estou disposta a ler e aprender e reavaliar minha conduta clínica se necessário e a revisão do artigo citado pelo Dr. Kevin O’Brien me chamou a atenção exatamente por isso.
A motivação dos pacientes no uso de aparelhos ortopédicos funcionais aumenta ou diminui de acordo com a periodicidade das consultas?
No trabalho publicado por Frilund et al. no European Journal of Orthodontics , os autores buscaram avaliar a colaboração do paciente com uso do Twin Block em diferentes intervalos entre as consultas de acompanhamento. O trabalho consiste em um estudo clínico randomizado de dois grupos paralelos em que 73 pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o intervalo entre as consultas, sendo um grupo foi avaliado a cada 6 semanas e outro a cada 4 semanas. Os autores concluíram que o intervalo entre as consultas de 4 semanas não implicou em maior tempo de uso ou resultado final mais significativo em relação aos pacientes que foram acompanhados a cada 6 semanas.
O que isso quer dizer?
Quer dizer que reduzir o intervalo entre as consultas de acompanhamento de dispositivos ortopédicos funcionais para 4 semanas não gera maior motivação do paciente ou aumenta sua colaboração ao tratamento.
Ufa! Isso de certa forma me deixa aliviada no sentido de por enquanto manter meu intervalo entre as consultas de controle a cada 40 ou 45 dias nessas situações.
Além disso os autores também observaram que o tempo médio de uso nos pacientes que não apresentaram resultados significativos ao final do tratamento foi de 5 horas/dia, o que de certa forma já vai ao encontro com aqui que traz o Proffit no livro “Ortodontia Contemporânea”, dizendo que dispositivos que atuem por menos de 6 horas/dia não apresentaram resultados clínicos. Agora o que me chamou atenção foi o tempo de uso médio no grupo que apresentou resultados significativos, 6,5 horas/dia…pouco não acham? Sendo que os autores deixam claro que o tempo de uso recomendado foi de 12 horas/dia, o que de maneira geral já é o tempo recomendado. Como regra, costumo recomendar uso de 12 a 16 horas/dia para aparelhos ortopédicos funcionais e por enquanto vou manter assim…hehe
Para quem quiser ler o trabalho na íntegra, é só clicar na referência e tirar suas próprias conclusões sobre o assunto. Por enquanto, para mim, não haverá mudanças na prática clínica. Diante dos achados continuarei mantendo o intervalo de consultas atual…até quando não sei, até que a literatura traga dados que modifiquem minha conduta clínica.
Referência artigo:
Erik Frilund, Mikael Sonesson, Anders Magnusson, Patient compliance with Twin Block appliance during treatment of Class II malocclusion: a randomized controlled trial on two check-up prescriptions, European Journal of Orthodontics, 2022;, cjac046, https://doi.org/10.1093/ejo/cjac046
