Casos de GEHA geralmente aparecem no consultório como emergências. Muitas vezes os pais estão bastante assustados e as crianças com alta irritabilidade. Nessa hora, o odontopediatra deve estar preparado para receber esse paciente e orientar corretamente esses pais. Mas como podemos tratar esses casos? Quais são as prescrições mais corretas?
Definição
A Gengivoestomatite Herpética Aguda (GEHA) é uma infecção de origem viral. Geralmente é causada pelo vírus herpes simples (HSV), sendo a primeira manifestação dele na criança. Algumas vezes esse primeiro contato com o vírus pode resultar em uma incubação e nunca mais apresentar qualquer manifestação. Outros indivíduos podem apresentar episódios recorrentes de lesões herpéticas, mas de menor severidade.
A maioria dos casos acomete crianças entre 6 meses e 5 anos de idade. Isso devido a uma proteção vinda da amamentação materna, a qual contém anticorpos anti-HSV. Outro fator que geralmente está associado a essa faixa etária é o contato com outras crianças nas creches e escolas, ficando suscetíveis a essa e as demais doenças comuns na infância.
Manifestações clínicas
As manifestações clínicas iniciam com pequenas vesículas avermelhadas, uniformes e em toda mucosa oral. A gengiva pode apresentar-se avermelhada e edemaciada também. Frequentemente há febre e linfadenopatia cervical. Algumas crianças podem sofrer com náuseas e vômitos.
Quando essas vesículas se rompem, o epitélio fica exposto e notam-se várias úlceras. Como resultado, há dor intensa e a irritabilidade é aumentada. Geralmente as crianças têm dificuldade de se alimentar, podendo levar a casos graves de desidratação ou desnutrição. Nesses casos, é importante levar ao hospital para receber os devidos cuidados.
Tratamento
Um dos maiores desafios na clínica é que não existe nenhum tratamento que possa curar essa manifestação. Não é raro os pais já chegarem ao consultório cansados e até mesmo desesperados com aquela condição. O primeiro passo é orientá-los e acalmarmos. A palavra-chave para a GEHA é paciência.
Alguns pacientes que já passaram pela emergência médica ou até mesmo pediatras costumam chegar com a prescrição de antibióticos. Por ser uma condição viral, os antibióticos não têm efeito sobre ela e, portanto, não estão indicados.
Sendo assim, os tratamentos são paliativos e visam o maior conforto do paciente durante o período que está com as manifestações clínicas mais acentuadas. É importantíssimo que os pais sejam orientados e encorajados a manter as crianças bastante hidratadas. Devem evitar comidas condimentadas e ácidos, pois provavelmente irá piorar a dor nos pacientes.
A GEHA tem sua remissão espontânea conforme o ciclo do vírus. A severidade do caso depende da carga viral que a criança adquiriu. Em casos mais brandos, pode levar de 5 a 7 dias para a remissão dos sintomas. Já em casos mais severos, pode levar de 14 a 21 dias.
A higienização da cavidade oral, apesar de complexa, é importante para reduzir os focos infecciosos. Pode ser recomendada escovas macias e limpeza com gaze com água oxigenada 10 V diluída na proporção 1:4. Outra alternativa seria a Clorexidina a 0,12% sem álcool na composição, em bebês pode também ser utilizada com a gaze e crianças maiores como bochecho.
Para controlar a sintomatologia dolorosa e o quadro febril, deve ser prescrito analgésico e antipiréticos. Se você ainda não viu o post sobre terapêutica medicamentosa, não deixe de ler. Os pacientes também podem ser beneficiados com a terapia de laser de baixa potência.
Essa infecção viral é altamente contagiosa, por isso devemos orientar os pais a não dividir talheres, copos e evitar contato direto com a manipulação na região. A própria criança pode levar a infecção para outros sítios como olhos, assim, é importante supervisionar constantemente.
Uma alternativa para acelerar o processo de cicatrização dessas lesões é o medicamento V.A.S.A. manipulado. Por conter violeta de genciana, pode ser um aliado nesses casos. Além disso, contém lidocaína que pode auxiliar se passado um pouco antes das refeições.
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Sendo assim, concluímos que a GEHA é uma patologia com origem viral e por tanto, tem o seu ciclo definido. As manifestações mais comuns são as vesículas em toda mucosa oral que se rompem, originando as úlceras. É uma condição extremamente dolorosa, e por isso o tratamento visa maior conforto do paciente. Não podemos deixar de fazer todas as orientações aos pais, para que tenham muita paciência e incentivem a hidratação das crianças. A higienização oral é bastante importante, apesar de não ser bem aceita pelos pacientes. O odontopediatra deve estar seguro para poder diagnosticar, orientar os pais e prescrever as medicações mais indicadas.
Por Rafaela Hochuli.
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