Tratamentos endodônticos em dentes decíduos, assim como nos permanentes, são indicados para tratar pulpites irreversíveis ou necroses pulpares, provenientes de traumatismos ou lesões de cárie. A endodontia objetiva eliminar microorganismos, a fim de recuperar o dente em aspectos funcionais e prevenir infecções, assim, a pulpectomia convencional obtém esses objetivos por meio da remoção total de todo tecido pulpar coronário e radicular e que por meio de um preparo químico-mecânico, todas as ações buscam esse resultado.
Porém, tratando-se de dentes decíduos, há uma complexidade microbiológica e morfológica ainda maior, devido às diversas ramificações e canais acessórios, principalmente no assoalho pulpar. Além disso, devemos levar em consideração o comportamento da criança e limite de tempo de trabalho para que elas continuem cooperando para que um correto protocolo do procedimento seja fielmente seguido. Com base nisso, uma alternativa para facilitar a técnica seria a endodontia com pasta CTZ, visto que não há a necessidade de instrumentar os canais.
O que é CTZ?
Pensando em materiais obturadores para dentes decíduos, temos diversas opções. Ainda não há um único material obturador que cumpra todos os requisitos ideiais.
Se você tem dúvidas sobre material obturador nos dentes decíduos, confira este post aqui.
Visando a esfoliação do dente decíduo, as pastas e cimentos endodônticos são os materiais de escolha para a obturação e, dentre elas, a pasta CTZ foi sugerida há mais de 50 anos por Cappiello e Soller, Odontopediatra e Endodontista respectivamente. Com o intuito de reduzir os passos da técnica de pulpectomia convencional em dentes decíduos, a pasta tem o diferencial de não ser necessária a instrumentação dos canais.
Mas como acontece esse efeito se o material infectado não é removido?
A eficácia dessa técnica é resultante da sua composição: uma combinação de agentes antibióticos! Ela é composta por Cloranfenicol (antibiótico), Tetraciclina (antibiótico) e Óxido de Zinco (antibacteriano). Esses três componentes são manipulados com Eugenol garantindo sua ação analgésica.
Vantagens e desvantagens
Dentre as suas vantagens, temos a redução de tempo de trabalho, o que é bastante importante em crianças imaturas ou pouco colaboradoras. É capaz de reduzir abscessos e infecções e por consequência elimina a dor. Além disso, tem um bom custo-benefício, o que pode ser empregado na rede pública e privada. Na rede pública pode evitar que muitos dentes acabem sendo extraídos por falta de tratamento especializado. Já as desvantagens, podemos destacar a alteração de cor no dente tratado que devido a sua composição com tetraciclina, os dentes ficam de cinza a marrom na maioria dos casos. Os pais devem estar cientes dessa alteração, e uma dica é mostrar fotos de dentes decíduos que já receberam o tratamento. Outra desvantagem, apesar de ser utilizada em algumas instituições de ensino há vários anos, ter diversos estudos, ser efetiva e não causar danos, ainda não tem alta evidência científica.
Quando devo usar?
A pasta CTZ foi sugerida por Cappiello tanto para biopulpotomias como para necropulpectomias. No entanto, os resultados alcançados em polpas necrosadas são mais relevantes que em polpas vitais. Em necroses, há a redução da lesão tanto clinicamente como radiograficamente e redução da mobilidade patológica.
Apresentação
Há duas formas de apresentação, ambas em pó. Podemos ter cápsulas com proporções já estabelecidas ou vir todo o conteúdo de pó em um único potinho. Geralmente essa pasta é comprada em farmácias de manipulação mediante a receitas realizadas pelo dentista. A proporção é de 2 partes de Óxido de Zinco, para 1 de Tetraciclina e 1 de Cloranfenicol e o Eugenol é adicionado apenas no momento da manipulação. A consistência que deve ser alcançada é de pasta, parecida com a de um dentifrício comum, não havendo uma padronização exata de proporção pó e líquido para a manipulação.
Passo a passo da técnica
Diferentes estudos abordando essa técnica têm algumas pequenas variações em relação ao protocolo. Assim como não há padronização de proporção, também não há um único protocolo preconizado. Segundo eles, a técnica pode variar de acordo com a experiência de cada profissional e abordagem. Algumas das diferenças entre os estudos inclui o tipo de isolamento e técnica de irrigação.
Ou seja, há relatos de tratamentos endodônticos com a pasta CTZ utilizando isolamento relativo e outros com isolamento absoluto. Outra peculiaridade de alguns estudos é de não utilizar seringas de irrigação, e sim bolinhas de algodão, geralmente quando o isolamento é relativo.
Portanto, essa é uma sugestão de técnica, mas os estudos estão disponíveis para acesso para você decidir qual será a melhor abordagem para cada caso.
- Radiografia inicial;
- Anestesia local e isolamento absoluto;
- Remoção de todo tecido cariado;
- Abertura endodôntica do dente para acesso a câmara pulpar com brocas de alta rotação;
- Remoção da polpa coronária com brocas de baixa rotação;
- Irrigação com solução de hipoclorito;
- Irrigação com soro fisiológico;
- Secagem da câmara pulpar com bolinhas de algodão estéril;
- Manipular a pasta CTZ com Eugenol em uma placa de vidro;
- Inserir a pasta no assoalho da câmara pulpar e entrada dos canais radiculares. Dica: após colocada, pode ser acomodada com bolinhas de algodão estéril.
- Para selar a medicação pode ser usado coltosol ou guta-percha.
- Por fim, para um bom resultado, uma restauração bem-feita é importante!
Também gravei um vídeo durante a técnica, confere o vídeo abaixo.
Por fim, o uso da pasta CTZ pode ser bastante eficaz e vantajoso como alternativa do protocolo convencional de pulpectomia. Apesar de não ter evidências científicas de alto nível, é utilizada há vários anos por clínicos experientes e teve sua eficácia relatada em diversos estudos. Sendo assim, a pasta CTZ pode ser utilizada em dentes com necrose pulpar, incluindo fístulas e abscessos tendo a redução de passos o diferencial para crianças de difícil comportamento e cooperação. Também evita que dentes decíduos sejam extraídos, conseguindo devolver todas as funções além de eliminar a infeção. Apesar de poucos passos e materiais necessários, deve ter um bom diagnóstico, ser cautelosamente realizada e selada com uma excelente restauração para prolongar seus resultados.
Separei alguns artigos para você consultar:
- Lacativa, Andréa Mara, Loyola, Adriano M, & Sousa, Cassio José Alves. (2012). Histological evaluation of bone response to pediatric endodontic pastes: an experimental study in guinea pig. Brazilian Dental Journal, 23(6), 635-644. https://dx.doi.org/10.1590/S0103-64402012000600003
- SIEGL, Regina Maura Coli, LENZI, Tathiane Larissa, POLITANO, Gabriel Tilli, BENEDETTO, Monique De, IMPARATO, José Carlos Petorossi, & PINHEIRO, Sérgio Luiz. (2015). Two endodontics techniques analysis in primary molars with fistula. RGO – Revista Gaúcha de Odontologia, 63(2), 187-194. https://dx.doi.org/10.1590/1981-863720150002000082990
- Sousa, S.A, Durate, R.C. e Sousa, P.M. Acompanhamento clínico e radiográfico de dentes decíduos submetidos à terapia pulpar com pasta CTZ. Brazilian Research on Pediatric Dentistry and Integrated Clinic. 2014
- Pulpectomias em dentes decíduos realizadas por estudantes de Odontologia: Estudo prospectivo
- Amorim, Lilian de Fátima Guedes de, Toledo, Orlando Airton de, Estrela, Cyntia Rodrigues de Araújo, Decurcio, Daniel de Almeida, & Estrela, Carlos. (2006). Antimicrobial analysis of different root canal filling pastes used in pediatric dentistry by two experimental methods. Brazilian Dental Journal, 17(4), 317-322. https://doi.org/10.1590/S0103-64402006000400010
- Fabiane, Piva, Faraco Junior, Italo Medeiros, & Estrela, Carlos. (2008). Antimicrobial activity of different root canal filling pastes used in deciduous teeth. Materials Research, 11(2), 171-173. https://doi.org/10.1590/S1516-14392008000200010
- Avaliações hematológicas e bioquímicas do sangue de cães submetidos a pulpotomias com cimento de antibiótico
- Efectividad clínica y radiográfica de dos pastas antibióticas empleadas en necrosis pulpar en niños de un hospital nacional del Perú
- Moura LFAD, Lima MDM, Lima CCB, et al. Cellular profile of primary molars with pulp necrosis after treatment with antibiotic paste. Int J Exp Pathol. 2018;99(5):264-268. doi:10.1111/iep.12292
- Lokade, et al.: Comparative success of three different lesion sterilization and tissue repair techniques as treatment option in primary molar requiring pulpectomy: An in vivo study. 2020
Também separei uma lâmina muito interessante do resultado final depois do dente decíduo após o procedimento do CTA, então convido você a preencher o formulário abaixo para ter acesso à essa lâmina!
Espero que tenham gostado!
Abraços!
Por Carla S. Pereira.
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