Antes de mais nada, adiantamos a você que não há resposta clara e objetiva sobre este assunto. Isso mesmo, da mesma forma que há um interesse por parte dos clínicos em responder à pergunta “Qual melhor tratamento para lesões profundas: remoção seletiva do tecido cariado ou remoção total do tecido cariado?”, os pesquisadores também buscam respostas pra essa pergunta. Por causa disso, mais e mais artigos são publicados na tentativa de obter uma única resposta (ou até mesmo uma resposta mais certeira).
O artigo comentado deste post é o “Caries removal strategies for deep carious lesions in primary teeth: Systematic review” publicado na edição de Julho/2020 na Inter J Paediatr Dent.2020. Ao responder à pergunta “Por que este artigo é importante para os odontopediatras”, os autores citaram 3 principais pontos relevantes:
- Há pouco artigo classificado como “ensaio clínico randomizado” que compara a eficácia de uma única técnica para remoção do tecido cariado em lesões profundas em dentes decíduos vitais e que os estudos são de pouco acompanhamento.
- O clínico informar aos pacientes o baixo nível de provas que suportem a técnica de remoção do tecido cariado.
- Remoção seletiva do tecido cariado e Remoção seletiva em duas etapas do tecido cariado podem resultar em menor frequência de exposição pulpar comparadas à remoção total do tecido cariado.
O artigo é uma revisão sistemática da literatura, onde foram encontrados 1374 artigos, sendo que desses, apenas 8 foram incluídos no estudo. Para melhor entender as conclusões do artigo, vamos relembrar alguns conceitos citados contextualizando o assunto e os termos.
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Tipos de remoção do tecido cariado em lesões profundas:
- Completa remoção (CCR – Complete caries removal): “É a remoção de toda dentina cariada em toda a cavidade”, em português também conhecida como “remoção total do tecido cariado”.
- Remoção seletiva (SCR – Selective caries removal): “É a remoção total da dentina cariada das paredes circundantes seguida de remoção parcial da dentina amolecida da parede pulpar”, ou seja, remoção seletiva do tecido cariado.
- Remoção seletiva do tecido cariado em duas etapas (SWR – Stepwise removal): “É a remoção do tecido cariado em duas etapas com um intervalo entre elas para estimular a deposição de dentina antes da última escavação. O primeiro passo á a remoção parcial da dentina cariada, e o segundo passo é a remoção da dentina até atingir a dentina dura”.
Independente do tipo de conduta, é preciso reforçar que em dentes decíduos que apresentam lesões profundas em dentina e diagnosticados como vitais, o objetivo do preparo cavitário, ou seja, o objetivo da sua escolha não pode fugir de quatro pontos principais (e se você segui-los, independente da sua escolha, com certeza terá grandes chances de sucesso):
- Preservação do tecido sadio e mineralizado;
- Garantir o selamento da restauração;
- Manutenção da saúde pulpar;
- Maximizar o sucesso da restauração
Acesse o artigo mais lido em nosso blog sobre “pólipo pulpar” que poderá te guiar um pouco mais sobre diagnóstico da polpa em dente decíduo clicando aqui.
O artigo ainda cita que para as estratégias é difícil a comparação do tratamento entre dente decíduo e dente permanente, já que há diferença morfológica e histológica entre os dois. O dente decíduo possui uma camada de dentina mais final, o que consequentemente tem um volume da câmara pulpar maior que o dente permanente, e, além disso, o corno pulpar do dente decíduo (principalmente o mesiobucal) é mais proeminente. Além disso, a dentina do dente decíduo tem “poros” devido à quantidade de túbulos dentinários grandes, significando que tem baixa densidade e consequentemente menos mineral.
Enfim, as conclusões dos autores foram:
- Há menor chance de exposição pulpar na remoção seletiva ou na remoção em duas etapas do que na remoção total;
- Há maior chance de falha na restauração após remoção seletiva do que na remoção total;
- Risco de complicações clínicas ou radiográficas foi indiferente para as técnicas;
- Não é possível estender as recomendações de estratégias de remoção do tecido cariado de dente permanente para dente decíduo porque somente o risco de exposição pulpar foi significativamente reduzido quando compara a remoção Seletiva ou a Stepwise à remoção total;
- Mais estudos clínicos randomizados com alto nível são necessários para demonstrar conclusivamente o uso da remoção seletiva do tecido cariado em dente decíduo, o que já é recomendado para dentes permanentes.
Lembre-se sempre que a ciência evolui, a necessidade clínica traz a resolução científica e os dois caminham para o mesmo lado: atender melhor os pacientes e garantir o nosso sucesso profissional. Para ter acesso a todos os artigos da revista da IAPD, basta se tornar membro direto no site.
Esperamos que tenhas gostado da leitura, até mais!
Referência: Caries removal strategies for deep carious lesions in primary teeth: Systematic review. Int J Paediatric Dent. 2020; 30:392-404.
Por Carla Pereira.
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